본인은 전남교육청에서 진행하는 코로나19 진단검사 실시와 관련하여 아래와 같이 개인정보를 수집·이용 및 제3자에게 동 검사 기간 동안(2022년 3월~5월) 제공하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오. □ 개인정보 수집·이용 동의
항 목 |
수집목적 |
보유기간 |
학년, 반, 번호, 주민번호, 이름, 보호자 성명, 연락처, 주소 |
코로나19 진단검사 |
동 검사기간 만료시 까지 |
※ 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 코로나19 진단검사 신청에 제한을 받을 수 있습니다.
□ 개인정보 3자 제공 동의
제공받는 기관 |
제공목적 |
제공하는 항목 |
보유기간 |
위탁전문기관 |
코로나19 진단검사 |
학년, 반, 번호, 주민번호, 이름, 보호자 성명, 연락처, 주소 |
동 검사기간 만료시 까지 |
※ 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 코로나19 선제적 진단검사 신청에 제한을 받을 수 있습니다.
※ 만 14세 미만 학생의 경우 보호자(법정대리인)의 동의가 필요합니다.
2022. ○. ○.
본인 성명 (서명 또는 인) 보호자(법정대리인) 성명 (서명 또는 인)
전라북도교육감 귀하 |
