곰소 소식

제 8 호

2018. 3. 9

특수학급 개인정보 수집․이용․제공

활용 동의서

제공기관

곰소초등학교

발 행 인

교장 최호승

전 화

582-7029

개인정보보호법에 관한 법률 시행으로 특수학급에서 사용하는 학생과 학부모의 개인정보에 대해 이용목적과 보유기간을 알리고, 정보주체가 명확하게 인지할 수 있도록 각각의 동의사항을 구분하여 동의를 받도록 하고 있습니다. 정보의 수집 ․ 이용 ․ 제공에 동의하시는 경우, 개인정보처리에 대한 정보주체인 초등학생이 14세 미만에 해당하므로 법정대리인을 포함한 학부모님의 자필 서명이 필요합니다.

수집 항목들에 대한 정보 이용 동의를 거부할 권리가 있음을 알려드리며 빠짐없이 확인하신 후 서명하시어 3월 12일 월요일까지 사랑반으로 제출해주시기 바랍니다.

아울러, 아래 영역별 수집항목은 안내된 이용목적 이외의 용도로 활용되지 않으며, 보유기간 이후 자동 삭제됨을 알려드립니다.

[작성 시 유의사항]

※ 개인정보제공동의를 거부할 권리가 있으며 동의 거부에 따른 불이익은 없습니다.

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않습니다.

※ 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리 책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

2018. 3. 9.

곰소초등학교장

특수학급 개인정보 수집∙이용∙제공 동의서

1. 처리하는 사무의 명칭 : 특수학급 운영

2. 개인정보의 수집․이용 목적 : 개별화교육계획, 동영상 및 사진자료 홈페이지 탑재, 특수교육 지원서비스, 현장체험학습 등 특수학급 운영 전반에 사용

3. 수집ㆍ이용ㆍ제공하는 개인정보

4. 위 사무와 관련한 사항을 학교 및 교육지원청 제공여부

① 개별화교육계획(나이스), 현장체험학습 등 특수학급 운영에 필요한 학생 및 그 가족의 성명, 주민(외국인)등록번호, 주소, 성별, 연락처(전화번호, 휴대전화번호, 전자우편 주소), 가족 관계, 장애관련 정보(복지카드, 장애등급)를 학교 및 교육지원청의 특수학급 운영 목적의 수집 및 제공에

[ ] 동의 합니다 [ ] 동의하지 않습니다 (해당 박스에 √ 체크)

② 학교 홈페이지 및 특수학급 교육활동 운영 목적에 대한 학생의 사진 및 동영상 자료 제공함에

[ ] 동의 합니다 [ ] 동의하지 않습니다 (해당 박스에 √ 체크)

③ 특수교육 관련 서비스(특기적성, 치료지원.. 등) 운영에 필요한 학생의 성명, 주소, 성별, 연락처(전화번호, 휴대전화번호, 전자우편 주소), 장애관련 정보(복지카드, 장애등급)를 학교 및 교육지원청의 수집 및 제공에

[ ] 동의 합니다 [ ] 동의하지 않습니다 (해당 박스에 √ 체크)

「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집

및 활용에 동의합니다.

2018년 월 일

(학생) 성 명: (서명)

곰소초등학교장 귀하