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안녕하십니까?
새 학년을 맞이하여 건강하고 안전한 학교생활과 응급상황 시 신속한 대처를 위해서 학생 개개인의 건강상태를 알아보고자 합니다. 학교에서 각별한 주의와 관찰이 필요한 건강 문제나 질병에 대하여 아래사항을 기록하여 3월 7일(금)까지 학교로 보내주시기 바랍니다.
※ 건강조사서 내용은 학생의 건강관리와 학교생활 지도에만 참고사항으로 사용됩니다.
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※ 개인정보보호법 시행에 따라 다음 항목에 대해 개인정보수집 동의 여부를 체크하여 주시기 바랍니다.
1. 제공받는 자 : 용봉초등학교 2. 이용목적 : 건강관리 및 응급상황 발생 대비
3. 개인정보항목 : 학년 반, 이름, 생년월일, 혈액형, 보호자명, 주소, 학부모 전화번호
4. 보유. 이용기간 : 2025학년도
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아래 개인정보의 수집 및 이용목적에 동의합니다. |
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, 동의하지 않습니다. |
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5. 위 사항에 대한 동의거부권을 행사하실 경우 해당 학생의 응급상황 발생 시 연락이 되지 않을 수 있습니다. |
1. 인적사항 및 응급 상황 시 연락처
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학년 반 |
번호 |
이름 |
생년월일 |
혈액형 |
보호자명 |
응급상황 시 전화번호 |
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. 집 :
. 핸드폰 1(관계):
. 핸드폰 2(관계):
. 학부모 부재 시 연락처:
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주소 |
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. 큰 병을 앓거나 현재 치료 중인 질병명 :
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※ 아동 건강과 관련하여 학교에서 주의할 사항이 있으면 자세히 적어 주시기 바랍니다.
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2. 본교 응급상황 발생 시 절차
학교생활 중 발생하는 응급상황에 대한 신속하고 체계적인 구급처치 및 후송을 위하여 교내 응급환자 관리에 대한 절차를 알려드립니다.(근거: 교육부 학교응급관리 매뉴얼, 응급의료에관한법률 제2조)
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1) 위급하지 않으나 병원 진료가 필요한 학생의 사고나 질병 시 가장 먼저 부모님께 연락드립니다.
※ 보건실에서 응급처치하고 병원 진료 의뢰가 필요한 경우 학부모에게 연락하여 학생을 인계한 후 학부모 동행하여 병원 진료를 받는 것을 원칙으로 합니다. 학생들에게 항상 행선지와 연락 가능한 전화번호를 알려주시기 바랍니다.
2) 위급하거나 위독할 때에는 보호자에게 연락 후 교사가 동행하며, 필요한 경우에는 119 구급대에 연락하여 병.의원으로 바로 후송 합니다.
<응급증상 및 이에 준하는 증상>＜응급의료에 관한 법률＞시행규칙 제2조 제1호관련
- 의식장애가 있는 두부 손상, 심폐소생술이 필요한 증상, 중독 및 대사장애 증상(신부전, 심부전)
- 개복술을 요하는 급성 복증(급성 복막염, 장폐색증, 급성 췌장염 등 중한 경우에 한함), 광범위한 화상
(외부신체 표면적의 18%이상), 관통상, 개방성·다발성 골절 또는 대퇴부 척추의 골절, 사지를 절단할 우려가 있는 혈관 손상, 전신 마취 하에 응급수술을 요하는 중상, 다발성 외상
- 계속되는 각혈, 지혈이 안 되는 출혈, 급성 위장관 출혈, 화학물질에 의한 눈의 손상, 급성 시력손실
- 얼굴 부종을 동반한 알러지 반응, 소아 경련성 장애, 다른 사람을 해할 우려가 있는 정신장애
- 기도, 귀, 눈, 코, 항문 등에 이물이 들어가 제거술이 필요한 상황 등 |
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◈ 응급처치동의서 ◈
사고 발생 시 응급처치는 학부모의 동의하에 이루어짐을 허락합니다. 따라서 응급상황 시 처치에 대한
신속한 체계가 이루어질 수 있도록 응급처치(절차)에 대한 권한을 귀 기관에 위임할 것에 동의합니다.
학부모 이름 : 서명 또는 (인) |
☞(뒷면의 건강상태 조사 설문지에 꼭! 기록하여 주세요.)
3. 건강상태 조사 설문지
본 설문 조사는 학생들의 건강 생활 행동 양상을 파악하여 학생 스스로 건강관리 능력을 향상시키기 위해 실시 하고자 합니다. 이는 학교교육활동과 건강지도에 참고 자료가 됩니다. 정확하게 기입하여 주시고, 해당되는 란에 "∨" 표시를 해 주십시오.
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조사항목 |
조사내용 |
예 |
자세하게 기입 |
아니오 |
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예방접종/
병 력 |
* 심장병, 간질환, 백혈병 등으로 치료 받은 적이 있다. |
⇒ |
진단명:
언제: 치료방법:
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* 최근 1년간 예방접종을 받은 적이 있다. |
⇒ |
예방접종명:
언제: 장소:
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* 최근 1년간 가족 중 당뇨, 고혈압 등 가족력이 있는
질환으로 치료받은 적이 있다. |
⇒ |
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식생활/
비 만 |
* 하루 세 끼 규칙적으로 식사를 한다. |
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* 인스턴트식품을 일주일에 2회 이상 먹는다. |
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* 매일 우유, 유제품, 채소, 과일 등을 먹는다. |
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위생관리 |
* 외출 후, 식사 전 비누로 손을 씻는다. |
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* 식사 후, 잠자기 전에 이를 닦는다. |
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신체활동 |
* 주3회 이상 땀이 날 정도의 운동을 한다. |
⇒ |
운동의 종류: 시간: |
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* 잠을 8시간 이상 충분히 잔다. |
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학교생활/
가정생활 |
* 학교에 가고 싶지 않을 때가 자주 있다. |
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* 가정(가족) 내의 문제 때문에 걱정이 있다. |
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텔레비전/
인터넷이용 |
* TV 프로그램을 골라서 필요한 것만 본다. |
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* 인터넷이나 게임을 하루 2시간 이하로 한다. |
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* 음란물을 한 번이라도 본 적이 있다. |
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안전의식 |
* 도로 횡단 시 횡단보도에서 신호등을 지켜 건넌다. |
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* 자전거, 인라인 등을 탈 때 보호 장구를 착용한다. |
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학교폭력 |
* 학교에서 누군가에게 협박이나 폭력을 당한 적이 있다. |
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언제:
어떻게: |
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* 무기로 사용할 목적으로 칼, 몽둥이 등을 가지고 다닌 적이 있다. |
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흡연/음주
약물오남용 |
* 주변에 담배를 많이 피워 걱정되는 사람이 있다. |
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* 주변에 술을 많이 마셔 걱정되는 사람이 있다. |
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* 반드시 내 약인 것을 확인하고 약을 먹는다. |
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성의식 |
* 내가 여자(남자)라서 행복하다. |
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* 싫은 느낌인데도 내 몸을 자주 만지는 사람이 있다. |
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사회성/
정신건강 |
* 친구들과 어울려 지내는 것이 매우 어렵다. |
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* 모든 것이 귀찮고 희망이 없다고 느낀다. |
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건강상담 |
* 건강상담이 필요할 때 상담 받을 사람이 있다. |
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기타 |
* 학생 건강상 주의 깊게 살펴 할 내용이 있으면 적어
주세요.
(진단받고 치료 중인 질병, 음식 및 약물 알레르기 등) |
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2025. 3. 5.
용 봉 초 등 학 교 장
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