1~2학년 학부모님, 안녕하세요.

우리학교 돌봄교실 운영에 많은 관심 가져주셔서 감사합니다. 돌봄교실 학생들의 안전한 귀가와 응급상황에 대한 동의 및 비상연락망을 구축하고자 하오니, 아래의 양식을 작성하시어 3월 13일(월)까지 보내주시기 바랍니다.(문의: 교사 강민호 070-8898-0564)

초등돌봄교실 귀가 및 이용 서약서

1. 학생의 주소, 전화번호, 가족관계 등 학생의 신상에 변경이 있을 경우는 즉시 ‘돌봄교실 돌봄전담인력’에게 통보하겠습니다.

2. 보호자 동반귀가가 원칙이나 개인사정으로 인하여 학생 스스로가 귀가할 시 발생하는 안전사고에 대해서는 보호자의 책임입니다.

3. 수업 종료 후 귀가 방법과 퇴실 시각을 준수하며, 퇴실 이후의 안전사고에 대한 것은 학부모의 책임이며, 학교에 어떠한 이의도 제기하기 않음을 서약합니다.

4. 학생이 전염되는 질병이 발생하였을 경우에는 학교에 즉각 통보하고, 학교의 조치에 따르겠습니다.

5. 학생의 질병으로 돌봄전담인력이 귀가를 요청할 경우에는 즉시 학생을 데려가겠습니다.

6. 응급조치 이상의 긴급 의료 행위가 요구될 경우에는 부모가 조치를 취해야 하며, 부모에게 연락이 어려운 경우에만 학교에 권한을 위임합니다.

서약일자 2017년 3월 일

보호자 : (인)

고산초등학교장 귀하

응급처치 동의서 및 비상 연락

학년 / 반 : ______ / ______ 학생명 : _____________

성 별 : 남 ･ 여

사고 발생 시 응급처치는 보호자의 동의를 얻어야 함을 이해합니다. 따라서 귀 기관에서 사고 발생 시 신속한 응급처치가 이루어지도록 아래의 연락처로 연락을 취해 주십시오. 다음의 절차에 따라 응급처치를 하는 경우 그 권한을 귀 기관에 위임할 것을 동의합니다.

날짜 : _____________ 보호자 성명 _________________ 서명 또는 인

■ 응급처치의 절차

1. 본 기관에서는 사고 발생 시 가장 먼저 보호자님께 연락합니다.

(시간/기간) (전화번호)

어머니와는 _____________ 동안에 ☎ _______________

_____________ 동안에 ☎ _______________

아버지와는 _____________ 동안에 ☎ _______________

_____________ 동안에 ☎ _______________

2. 보호자와 신속하게 연락이 되지 않을 경우, 보호자님이 정해 주신 다음의 사람들에게 연락합니다.

이름 _____________ 는 ☎ ________________

학생과의 관계는 ____________

이름 _____________ 는 ☎ ________________

학생과의 관계는 ____________

3. 필요하신 경우 119 구조대에 연락할 것이며, 본교에서 지정하는 의료기관이나 보호자가 정하신 __________ (의료기관)으로 응급 수송할 것입니다.

4. 의료기관 수송 후에는 다음의 건강보험 관련 정보를 주어 신속한 치료를 받을 수 있도록 합니다.

건강보험 종류 __________________

번호 ________________ 기관 __________________

고산초등학교장 귀하