학년/반

번호

이름

▶ 법정 감염병이나 전염력이 강한 감염병인 경우 가정에서의 요양을 권하고 즉시 등교중지 합니다.

▶ 법정 감염병인 경우 학교에는 담임선생님께 유선으로 연락하시면 됩니다.

법정 감영병의 종류는 질병관리본부(http://www.cdc.go.kr)사이트를 참고 하시기 바랍니다.

1) 위급하지 않으나 병원진료가 필요한 아동의 사고나 질병시 가장 먼저 부모님께 연락드립니다.

보건실에서 응급처치하고 병원 진료 의뢰가 필요한 경우 학부모에게 연락하여 학생을 인계한 후

학부모 동행하여 병원진료를 받는 것을 원칙으로 합니다. 아동들에게 항상 행선지와 연락 가능한

전화번호를 알려주십시오.

2) 위급 하거나 위독할 때에는 보호자에게 연락 후 교사가 동행 하며 필요한 경우 119 구급대에 연락하여

병․의원으로 바로 후송합니다 (근거: 응급증상 및 이에 준하는 증상, 응급의료에 관한 법률 시행규칙 제2조 제1호 관련)

◈ 응급처치동의서 ◈

사고발생시 응급처치는 학부모의 동의하에 이루어짐을 허락합니다. 응급상황 시 처치에 대한

신속한 체계가 이루어질 수 있도록 응급처치(절차)에 대한 권한을 귀 기관에 위임할 것에 동의합니다.

※ 동의서 미제출시 학교의 지침에 동의 한 것으로 간주 합니다.

학부모성함 : 서명 또는 (인)

1. 학생의 가족 중 다음과 같은 질환을 앓았거나 치료받은 사람이 있으면 해당란에 “v”표시를 하여 주십시오.

가족의 의학적 병력

있음

누가?

질 병 명

고혈압, 뇌졸중(중풍)

협심증, 심부전, 심근경색 등 심장질환

당뇨병, 암, 간 질환

기타질환

2. 학생이 최근 1년 동안 다음과 같은 질병을 앓은 적이 있으면 해당란에 “v”표시를 하고 구체적인 병명을 써 주십시오.

질환명

있다

질 병 명

완치

치료중

결핵

간염

심장병

당뇨병

척추측만증

수술한 경험

입원한 경험

기타질환(알레르기 질환등 )

3. 다음은 여러분의 식생활에 대한 질문입니다. 해당란에 “v”표시를 하여 주십시오.

항목

문항

예

아니오

식생활/

비만

아침 식사는 규칙적으로 먹는 편이다.

햄버거, 피자, 또는 라면을 일주일에 두 번 이상 먹는다.

4. 다음은 여러분의 건강한 생활행동에 대한 질문입니다. 해당란에 “v”표시를 하여 주십시오.

항목

문항

예

아니오

개인위생

밥을 먹기 전이나 외출에서 돌아와서 비누로 손을 씻는다.

하루에 두 번 이상 이를 닦는다.

신체활동

일주일에 세 번 이상 숨이 차거나 땀이 날 정도로 운동을 한다.

평소 잠을 자고 나면 개운하다.

가정생활/

학교생활

우리 가족은 나의 이야기를 잘 들어주고 나의 감정을 존중해 준다.

집을 나가고 싶을 때가 자주 있다.

고민이 있거나 괴로울 때 의논할 수 있는 사람(가족, 선생님, 친구 등)이 있다.

지난 1년 동안 친구에게 괴롭힘이나 따돌림을 당한 적이 있다.

돈을 빼앗는 친구가 있다

주변에서 자주 매를 맞는 편이다.

TV/인터넷

텔레비전을 하루에 2시간 이상 본다.

인터넷이나 게임을 하루에 2시간 이상 한다.

음란물을 보거나 성인방송을 자주 본다.

안전

인라인, 스케이트보드, 자전거 등을 탈 때 헬멧을 쓰고 보호대를 착용한다.

음주/흡연

지난 1년 동안 일주일에 2회 이상 담배를 피운 적이 있다.

지난 1년 동안 일주일에 2회 이상 술을 마신 적이 있다.

부탄가스나 본드, 향 정신성 약물을 사용한 적이 있다.

성의식

내 몸을 강제로 만지는 사람이 있다.

지난 1년동안 육체적, 정신적 성희롱이나 학대를 받은 적이 있다.

성문제에 대한 고민이 있다.

학교에 가고 싶지 않을 때가 자주 있다.

사회성/

정신건강

자주피곤하고 모든 일에 자신감이 없는 편이다

외롭고 우울한 경우가 자주 있는 거 같다.

공부나 놀이가 흥미가 없다.

차분하지 못하고 주변에 방해가 될 정도로 활동적이다.

자살을 심각하게 생각하거나 자살을 시도한 적이 있다.

♣

고민이나 괴로운 일이 있어서 상담을 받고 싶다.