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“꿈.사랑.대화가 있는 행복한 교육공동체”

2021.전일중 (학생 건강조사 및 응급관리 안내)

. 발행일: 2021. 3 .5

. 연번 : 2021-3

. 담당부서: 학생생활안전

(54927) 전주시 덕진구 모래내 6길 36 ☎ 보건실070-8892-8882 / FAX 272-4480

건강

상태

▶ 과거에 큰병을 앓았거나 수술을 받은 적이 있습니까?

· 진단명 : · 언제 · 현재상태

▶ 현재 질병을 앓고 있거나 병원 진료를 받고 있습니까?

· 진단명 · 치료방법

▶ 치료를 목적으로 학생이 계속 복용하는 약이 있습니까? · 약품명 :

▶ 특정 약물이나 식품*햇빛 등에 알레르기가 있습니까? · 알러지원 :

▶ 건강상 이유로 학교에서 특별히 주의해야 할 사항이 있습니까?(체육활동 등)

학년

반

이름

응급상황 시 전화번호

. 휴대폰？ :

( 관계 : )

. 휴대폰？ :

( 관계 : )

주소

. 자주 이용하는 병원명 :

1) 위급하지 않으나 병원진료가 필요한 학생의 사고나 질병 시 가장 먼저 부모님께 연락드립니다.

※ 보건실에서 응급처치하고 병원 진료 의뢰가 필요한 경우 학부모에게 연락하여 학생을 인계한 후 학부모 동행하여 병원진료를 받는 것을 원칙으로 합니다.

2) 위급하거나 위독할 때에는 보호자에게 연락 후 교사가 동행하며, 필요한 경우에는 119 구급대에 연락하여 병.의원으로 바로 후송 합니다. 학부모 연락이 안 될 경우, 학교 인근 병원 또는 학생이 주로 이용하는 병원으로 후송합니다.

◈ 응급처치동의서 ◈

학교에서의 투약(소화제,해열진통제 등의 일반의약품) 및 사고발생 시 응급처치는 학부모의 동의하에 이루어짐을 허락합니다. 따라서 응급상황 시 처치에 대한 신속한 체계가 이루어질 수 있도록 응급처치(절차)에 대한 권한을 귀 기관에 위임할 것에 동의합니다.

보호자 성명 : 서명 또는 (인)

조사항목

조사내용

아니오

예

세부내용

병력

* 현재 혹은 과거 진단받은 심각한 건강문제가 있다.

(※현재 증상이 있거나 치료중인 질병 당뇨, 천식, 간질, 결핵 등 자세하게 적어주세요.)

진단명:

언제:

치료방법:

경과: (좋아짐, 차도없음,치료중임)

* 생활에 방해가 되는 신체장애가 있다.

(시력, 청력, 언어장애, 선천성 심 질환 등)

* 심한 약물이나 음식 알레르기가 있다.

복용하면 안되는 약물, 음식 이름:

* 알러지성 질환(심한 아토피, 비염, 천식)이

있다.

종류:

* 심리적 불안, 우울증, 틱 장애가 있다.

* 체육활동, 수련활동, 기타 수업에 지장이

있어서 배려가 필요하다.

배려할 사항:

체육활동: 가능( ), 불가능( )

* 최근 1년간 예방접종을 받은 적이 있다.

예방접종 명:

2. 식생활/

비 만

* 아침 식사는 반드시 한다

* 인스턴트 식품을 일주일에 2회 이상 먹는다

* 살을 빼기 위한 노력을 한다

어떻게:

3.위생관리

* 외출 후, 식사 전 비누로 손을 씻는다

* 식사 후, 잠자기 전에 이를 닦는다

4.신체활동

* 주3회 이상 땀이 날 정도의 운동을 한다

종류:

시간:

* 잠을 6시간이상 충분히 잔다

5.. 흡연/음주/

약물오남용

* 담배를 습관적으로 피운다

* 술을 마시면 기분이 좋아 자주 마신다

* 반드시 내 약인 것을 확인하고 약을 먹는다

6. 성의식

* 내가 여자(남자)라서 행복하다

* 성폭력, 성희롱에 대해 알고 대처할 수 있다

7.인터넷 / 음란물

* 인터넷이나 게임을 하루에 몇 시간 정도 하는가? ( )

① 1시간 이내 ② 1~2시간 이내 ③ 2~3시간 이내 ④ 3시간 이상

* 음란물을 보거나 성인사이트에서 채팅을 하는가? ( )

① 거의 하지 않는다 ② 거의 매일 본다 ③ 일주일에 2-3번 정도 ④ 한 달에 3-4번 정도

기타 질병이 있거나 위 내용과 관련해 좀 더 참고할 내용이 있으면 적어주세요.