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학부모님, 안녕하십니까? 본 조사는 건강상태 기초 조사로 학교 교육 활동에 도움을 주고자 실시하는 것입니다. 해당 사항에 기록해 주시고 좀 더 자세한 설명이 필요한 부분은 기타란을 이용하여 적어 주시기 바랍니다. 빠짐없이 작성하셔서 3월 11일(금)까지 담임선생님께 제출하여 주시기 바랍니다.
( )학년 ( )반 ( )번 이름 ( )
1. 취학전 예방접종 내역
감염병 예방접종명 |
접종한 차수 |
접종완료 차수 |
100% 완료 의무사항 (예방접종 도우미 사이트 확인 결과) |
DPT(디프테리아,백일해,파상풍) |
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5차 |
MMR(홍역,유행성이하선염,풍진) |
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2차 |
폴리오(소아마비) |
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4차 |
일 본 뇌 염 |
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사백신 : 4차 생백신 : 2차 |
참조 확인 사항 (아기수첩 확인 결과) |
결 핵 |
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1차 |
수 두 |
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1차 |
B형간염 |
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3차 |
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<예방접종 내역> 전산등록 확인방법 안내 |
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1. <예방접종도우미>사이트(http://nip.cdc.go.kr)에 가입 -“우리아기 등록하기”로 자녀 등록 2. “예방접종 내역조회”로 4종 필수예방접종 내역 확인 ★ 접종을 하지 않은 경우 → 가까운 의료기관 또는 보건소에서 예방접종실시 후 예방접종증명서 제출 (3월 내로 완료 요망) ★ 예방접종을 완료하였으나, 전산내역이 없는 경우 → 접종을 받았던 의료기관에 전산등록 요청 3. 별도로 “예방접종증명서”를 발급 받아 학교에 제출해야 하는 대상 - 예방접종 금기자, 의료기관에서 전산등록이 불가능한 경우, 입학 후 접종한 경우, - DTaP접종이 지연된 만7세이상 아동이 DTaP 대신 Td백신으로 접종한 경우(Td는 학교에서 전산 확인 불가능) |
2. 신입생 건강상태 조사 설문지
본 설문 조사는 학생들의 건강 생활 행동 양상을 파악하여 학생 스스로 건강관리능력을 향상시키기 위해 실시하고자 합니다. 이는 학교교육활동과 건강지도에 참고자료가 되오니 정확하게 해당되는 란에 "∨” 표시를 해 주십시오.
1. 미세먼지 민감군( ) - 해당 시 V 표시 질환 : |
미세먼지 관련 기저질환(천식, 알러지, 아토피, 호흡기질환, 심혈관질환 등)이 있는 경우 학년 초 의사진단서 또는 의견서(미세먼지와 유관성 드러나거나 향후 치료의견 명시될 것) 제출 시, 관내 미세먼지 농도가 ‘나쁨’ 이상인 경우, 학부모의 사전 연락(문자, 전화 등)으로 질병 결석으로 인정 가능 |
2.코로나19 관련 기저질환( ) - 해당 시 V 표시 질환 : |
코로나19 관련 기저질환(폐질환, 천식, 심혈관질환, 신장질환, 만성간질환, 당뇨, 악성종양, 면역저하자 등)이 있는 경우 학년 초 의사 진단서 또는 의견서 제출 시, 등교중지 기간은 출석으로 인정 가능 |
3. 신체적, 심리적인 질병 (선천적, 과거 또는 현재 앓고 있는 질병) |
질환명: 현재 상태: 완치( ), 치료 중( ), 관찰 중( ) 현재 상태 자세히 기록: |
4. 운동장애 유무 (선천적 또는 사고로 인한 장애) |
？ 없음( ) ？ 있음 ( ) |
5. 언어 장애 유무 |
？ 없음( ) ？ 있음 ( ) |
6. 청력 장애 유무 |
？ 없음( ) ？ 보청기 착용( ) ？ 좌측장애( ),？ 우측장애( ) |
7. 시력 장애 유무 |
？ 없음( ) ？ 안경착용( ) ？ 난시( ) ？ 사시( ) |
8. 알러지 관련 질환 (해당하는 곳에 ○ 표시, 기타란은 종류 기재) * 해당 학생은 발생빈도수나 심한정도도 함께 기록 |
아토피 피부염 |
알러지성 비염 |
천식 |
알러지성 결막염 |
기타(약물이나 식품 알러지.종류기록) |
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9.건강상 특별히 배려할 점 - 건강상 학교에서 알아야 할 사항 - 담임, 보건교사가 알아야 할 사항 - 체육 수업에 당부하고 싶은 주의사항 등 |
천식, 알러지 기타 등으로 인해 질병으로 인해 비상약을 가지고 다닐 경우 *질환명( ) *약이름( ) |
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3. 법정 감염병 시 등교중지 안내
1) 법정 감염병이나 전염력이 강한 질병에 걸린 경우 감염병 확산을 막기 위하여 학교, 학원 등을 등교중지합니다.
2) 완치 후 학교 등교 시, 병명이 적힌 진료확인서 또는 의사 소견서를 담임 선생님께 제출하시면 감염병으 로 결석한 기간을 출석으로 인정합니다. (예: 수두, 수족구병, 유행성이하선염, 인플루엔자, 성홍열, 유행 성결막염 등) * 감염병으로 인한 결석 시에는 미리 담임 선생님께 꼭 연락주시기 바랍니다
4. 응급 환자 관리 안내(학급 및 방과후, 돌봄교실 포함)
학교에서 아동들이 건강하고 안전하게 생활할 수 있도록 하는데 본교 교직원은 최선을 다할 것입니다. 그러나 부득이 응급상황이 발생할 경우 보건실 내에서 일반의약품 투여 및 신속하게 응급처치가 이루어질 수 있도록 아래와 같이 학부모님들의 협조와 동의를 구하고자 합니다.
① 본교에서는 환자 발생 시 가장 먼저 보건실에서 응급처치를 하고 일반의약품을 투여하고 있습니다.
병원진료가 필요한 경우에는 보호자에게 연락, 보호자 동행하여 병원 진료를 받도록 하고 있으니 항상 연락 가능한 전화번호를 알려 주십시오
② 위급한 응급 상황 시 보호자와 연락 후 보호자가 원하는 병원 혹은 인근 병원으로 먼저 이송합니다.
③ 필요한 경우 119구조대에 연락할 것이며 보호자가 원하는 의료기관으로 신속히 응급 이송할 것입니다.
※부모님과의 연락이 되지 않을 경우에는 119 혹은 학교에서 판단 하에 적합한 병원으로 이송합니다
학교 내 응급환자 관리에 대한 동의 및 개인정보 제공 및 활용 동의서 응급환자 관리에 대한 절차에 대한 동의 및 사고발생 시 부모님께 연락을 드리나 연락이 안 될 경우, 위의 응급처치(절차)에 대한 권한을 귀교에 위임할 것과 개인정보 수집·이용 및 제공에 동의합니다. |
응급시 보호자 연락처 |
1: (관계: ) 2: (관계: ) |
부모 부재 시 연락 가능한 전화번호 |
관 계 : 전화번호 : |
자주 이용 하는 병·의원 |
병원명: ☎ |
혈액형: A, B, O, AB중 기록 해당 Rh타입에 √표시 |
( )형, Rh+( ), Rh ( ) 모름 ( ) |
※ 개인정보보호법 시행에 따라 다음 항목에 대해 개인정보수집 동의 여부를 체크하여 주시기 바랍니다. ※ 동의를 거부할 권리가 있으나 거부에 따른 불이익에 대한 책임은 본인에게 있습니다. 1. 이용목적: 응급상황 발생 대비, 학생건강검사 시 의료기관에 정보제공, 감염병 발생 신고 시 정보제공(코로나19 진단검사 관련 정보제공 포함) 2. 개인정보항목: 학년 반, 성별, 성명, 주소, 학부모 성명, 학부모 연락처, 건강문제, 혈액형 등
** 응급환자 관리 절차 및 개인정보 수집 및 이용목적에 동의합니다. |
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동의하지 않습니다. |
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3. 보유·이용기간: 2022학년도 |
2022년 3월 일 보호자 또는 법적 대리인 성명: (서명) |
2022. 3. 7.
광활초등학교장 (직인생략)
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