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조사항목 |
조 사 내 용 |
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1. 병력/
예방접종 |
？ 심장병, 간질환, 백혈병, 천식, 뇌전증, 당뇨 등으로 치료받은 적이 있다.
？진단명: ？언제: ？치료방법: |
예 |
아니오 |
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？ 최근 1년 동안 예방접종을 받은 적이 있다.
？접종명: ？언제: |
예 |
아니오 |
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？ 최근 1년 동안 가족 중에서 당뇨병, 고혈압 등 가족력이 있는 질환으로 치료받은 적이 있다.
？질환명: ？치료방법: |
예 |
아니오 |
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2. 식생활
/비만 |
？ 매일 우유, 유제품, 채소, 과일 등을 먹는다. |
예 |
아니오 |
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？ 하루 세 끼 규칙적으로 식사를 한다. |
예 |
아니오 |
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？ 인스턴트 식품(햄버거, 라면, 피자 등)을 일주일에 2번 이상 먹는다. |
예 |
아니오 |
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3. 위생관리 |
？ 밥을 먹기 전이나 외출 후 돌아와서 비누로 손을 씻는다. |
예 |
아니오 |
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？ 식사한 후, 잠자기 전에 이를 닦는다. |
예 |
아니오 |
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4. 학교생활
/가정생활 |
？ 가정(가족)내의 문제 때문에 걱정이 있다. |
예 |
아니오 |
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？ 학교에 가고 싶지 않을 때가 자주 있다. |
예 |
아니오 |
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5. 신체활동 |
？ 일주일에 3회 이상 땀이 날 정도의 운동을 한다. |
예 |
아니오 |
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？ 잠을 하루에 8시간 이상 충분히 잔다. |
예 |
아니오 |
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6. 텔레비전
/인터넷 이용 |
？ TV 프로그램을 골라서 필요한 것만 본다. |
예 |
아니오 |
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？ 인터넷이나 게임을 하루 2시간 이하(전혀 하지 않는 경우 포함)로 한다. |
예 |
아니오 |
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？ 음란물을 한 번이라도 본 적이 있다. |
예 |
아니오 |
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7. 안전 의식 |
？ 도로를 횡단할 때 횡단보도에서 신호등을 지켜 건넌다. |
예 |
아니오 |
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？ 인라인스케이트, 자전거 등을 탈 때 헬멧이나 보호장구를 착용한다. |
예 |
아니오 |
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8. 학교폭력 |
？ 학교에서 누군가에게 협박이나 폭력을 당한 적이 있다.
？ 언제: ？ 어떻게: |
예 |
아니오 |
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？ 무기로 사용할 목적으로 칼, 몽둥이 등을 가지고 다닌 적이 있다. |
예 |
아니오 |
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9.흡연/음주/
약물의 사용 |
？ 주변에 담배를 많이 피워서 걱정되는 사람이 있다. |
예 |
아니오 |
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？ 주변에 술을 너무 많이 마셔서 걱정 되는 사람이 있다. |
예 |
아니오 |
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？ 반드시 내 약인 것을 확인하고 약을 먹는다. |
예 |
아니오 |
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10. 성 의식 |
？ 싫은 느낌인데도 내 몸을 자주 만지는 사람이 있다.
？ 언제: ？ 어떻게: |
예 |
아니오 |
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？ 내가 여자(남자)라서 행복하다. |
예 |
아니오 |
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11. 사회성/
정신 건강 |
？ 친구들과 어울려 지내는 것이 매우 어렵다. |
예 |
아니오 |
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？ 모든 것이 귀찮고 희망이 없다고 느낀다. |
예 |
아니오 |
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12. 건강상담 |
？ 건강 상담이 필요할 때 상담 받을 사람이 있다. |
예 |
아니오 |
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13. 건강 상태 |
？ 과거에 큰 병을 앓았거나 수술을 받은 적이 있습니까? |
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？진단명: |
？언제: |
？현재상태: |
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？ 현재 질병을 앓고 있거나 병원 진료를 받고 있습니까? |
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？진단명: |
？치료방법: |
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？ 치료를 목적으로 학생이 계속 복용하는 약이 있습니까 ？약품명: |
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？ 특정 약물이나 햇빛 등에 알레르기가 있습니까?
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？ 건강상 이유로 학교에서 특별히 주의해야 할 사항이 있습니까?(체육활동 등)
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？ 미세먼지 관련 기저질환이 있습니까? ？질환명: ？복용약 유 무 :
？ 증상 및 학교에서 알아야할 사항: |
