동계중고등학교

가정통신문

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동계중고 2021-22호

담당 : 김 영 순

주 제

2021학년도 생명지킴 마음건강 심리검사 안내문

※ 목 적 : 학생의 마음건강 상태를 살펴보고 건강한 학교생활 영위를 위한 지도

관리 및 위기 예방 지원 대책의 마련

※ 대 상 : 본교 2,3학년 전체학생

※ 실시일시 : 2021년 5월10일(월)~5월 20일(목)

◈ 학생 심리검사에 따른 학부모 동의

학생은 수업시간을 포함한 일과시간, 방과 후에 심리검사를 실시할 수 있습니다.

학생이 심리검사를 실시하는 것에 동의하십니까?

□ 동의

□ 비동의

◈ 개인정보 수집·이용 동의

수집범위

수집·이용 목적

보유기간

학년,반,번호,학생명, 생년월일,성별, 학부모명,전화번호,심리검사결과 등

마음건강진단지 검사 활동

1년

개인정보 수집·이용에 동의하십니까?

□ 동의

□ 비동의

※ 동의를 거부할 수 있으며, 동의 거부 시, 위기예방 지원에 어려움이 있을 수 있습니다.

소 속

동계중 / 동계고 ( )학년 ( )반 번호:( )

학 생

학 생 성명:( ) (서 명)

보호자

보호자 성명:( ) (서 명) 관계 ( )