행정정보 공동이용 사전동의서

1. 이용기관 명칭(학교명) : 대덕초등학교

2. 이용사무(이용목적) : 학교생활기록부 작성·정정

3. 공동이용 행정정보(구비서류) : 주민등록표 등·초본

4. 정보 공동이용 기간 : 2024학년도(1,2학기)

5. 정보주체(본인) 동의사항

○ 본인이 동의한 위 사무에 대한 행정정보를 학교장이 「전자정부법」제36조에 따른 행정정보 공동이용을 통해 주민등록표 등？초본 관련 행정정보를 처리하는데 동의합니다.

※ 만일 위 행정정보를 학교장이 처리하는 것에 대해 본인이 동의를 하지 아니할 경우에도 불이익은 없습니다. 다만, 동의하지 아니한 경우에는 그 해당 부분에 대해서는 직접 서류(주민등록표 등？초본)를 제출하여야 합니다.

년 월 일

대상자 본인 학생 성명 : (서명 또는 인)

학생 생년월일 : 년 월 일

학부모 성명 : (서명 또는 인)

전화번호 :