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학교안전공제회 심리치료비 지원 제도 안내

학부모님, 안녕하십니까? 학교안전공제회 심리치료비 지원 제도에 대해 안내드립니다. 2015년에 신설된 「학교안전사고 예방 및 보상에 관한 법률」 제 10조의 3 및 제 10조의 4에 따라, 학교 안전사고로 인하여 피해를 입은 피공제자(학생, 교직원 및 교육활동 참여자) 뿐만 아니라 그 가족(배우자, 직계존비속, 형제자매)도 지정된 기관에서 상담을 받는 경우([붙임] 참고) 심리적 안정과 사회적응을 위한 상담 및 심리적 치료비용을 지원받을 수 있게 되었습니다. 내용을 확인하시어 추후 학교안전공제회 신청 시 참고 바랍니다.

■ 상담 및 심리적 치료 지원 및 연장 신청시 제출서류

■ 상담 및 심리적 치료 지원 신청 처리 절차

2020년 9월 22일

전 주 서 곡 초 등 학 교 장 고 현 일

■ 「학교안전사고 예방 및 보상에 관한 법률」제10조의3 및 같은 법 시행령 제10조의4

학교안전사고 피해자 상담 및 심리적 치료 (지원.연장) 신청서

「학교안전사고 예방 및 보상에 관한 법률」제10조의3 및 같은 법 시행령 제10조의4에 따라, 다음과 같이 학교안전사고 피해에 대한 상담 및 심리적 치료의 지원(연장)을 신청합니다.

전라북도학교안전공제회 귀중

신청인

(지원대상자)

성 명

(인)

생년월일

주 소

전화번호

피공제자와의 관계

신청사유

신청인의 지원 비용 수령 계좌

은 행 명

계좌번호

예금주

공제가입자

학 교 명

피공제자

(사고학생)

성 명

생년월일

주 소

학교안전사고

개 요

발생일시

발생장소

사고 내용

본인은 지급절차에 관한 정보(연락처, 지급절차 등)와 별지의 개인정보 수집.이용 및 제3자 제공 동의서에 대한 안내를 받고 이를 숙지하였음을 확인합니다.

20 . . .

신청인 (서명 또는 인)

개인정보의 제공 . 활용 동의서

사고발생번호

학교명

피공제자

주민등록번호

신 청 인

주민등록번호

전라북도학교안전공제회는 「개인정보 보호법」제2조 제6호에 규정된 공공기관으로써, 피공제자 본인(또는 법정대리인)의 동의를 통한 개인정보의 수집ㆍ이용 및 이를 제3자에게 제공하고자 합니다. 수집하는 개인정보는 상담 지원 등에 대한 자문위원회(이하 심리상담자문위원회)의 심의를 위한 항목으로써 업무처리 외의 용도로 이용ㆍ제공되지 않습니다. 해당 동의를 거부하는 경우에는 심리·상담 비용 지원 심의 및 치료비 지급이 제한 될 수 있습니다.

□ 개인정보를 제공받는 자(제3자)

○ 법무법인(변호사), 의료자문기관 및 의료기관(전문의), 공공기관(국민건강보험공단, 건강보험심사평가원 등), 업무수탁자 등(사고조사업체, 손해사정법인 등)

□ 개인정보를 제공받는 자의 이용목적

○ 법무법인(변호사) : 심리상담 비용 지원여부 결정을 위한 법률적 검토

○ 의료자문기관 및 (전문의) : 심리상담 비용 지원여부 결정을 위한 의학적 검토

○ 공공기관 등: 「의료법」, 「국민건강보험법」 등 법령에 따른 업무수행

○ 업무수탁자 등 : 심리상담자문위원회 심의를 위한 업무

[사고 조사업체, 손해사정법인, 의료기관(전문의), 법무법인(변호사) 등]

□ 제공할 개인정보의 내용

○ 성명, 주민등록번호 등 고유식별정보, 주소, 연락처 등

○ 학교안전사고 조사와 관련하여 취득한 개인정보 등

○ 요양기관의 진료기록, 방사선필름, 진료비내역 등

○ 기타 관련 의료 및 상담기록 등

□ 제공받는 자의 개인정보 보유 . 이용기간

○ 개인정보를 제공받는 자의 이용목적을 달성할 때까지

신 청 인 : (인)

피공제자와의관계 :

생 년 월 일 :

년 월 일

전라북도학교안전공제회 이사장 귀하

전라북도교육감 지정 전문 심리상담 기관

지역

기 관 명

주 소

연 락 처

전주

마음상담코칭센터

전주시 완산구 유연로 298-1

010-6215-6595

전주

마음편한상담심리연구소

전주시 완산구 효자 1가 454-3

063-224-8338

전주

싹 심리 상담센터

전주시 덕진구 솔내로 190

063-225-1400

전주

온다라 심리교육 상담실

전주시 덕진구 기린대로 358

010-3657-7387

전주

지안 심리연구소

전주시 완산구 영선로 7-5 3층

1544-0744

전주

하람 심리 상담센터

전주시 덕진구 안골 3길 8-4

063-247-5543

전주

해윰 심리 상담센터

전주시 완산구 감나무 2길 3

010-9660-3131

군산

그린맘 심리발달연구소

군산시 월명로 215

063-466-6454

남원

에덴상담심리연구센터

남원시 성황단길 10 2층

063-625-2012

익산

물구나무 심리상담센터

익산시 익산대로 16길 24

063-857-8540

익산

마음나무 심리상담센터

익산시 동서로 116

010-3650-5923

익산

(유)예술컴퍼니아트문

익산시 동서로 222

063-855-0423

익산

호남 뮤직테라피연구소

익산시 영등동 신일APT 105/102

010-7343-9775