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제2021-019호 2021년 학생 응급처치 동의서 및 학생건강 조사서
작성자 *** 등록일 21.03.08 조회수 285
첨부파일

  학부모님 안녕하십니까?

본교에서는 학생들의 효율적인 건강관리를 위하여 건강조사를 실시하고자 합니다. 건강상 이유로 학교에서 특별한 배려가 필요한 학생은 해당사항을 자세히 기록하여 315()까지 학교로 보내주시기 바랍니다.

건강조사서 내용은 학생의 건강관리와 학교생활지도에만 참고사항으로 사용됩니다.

개인정보보호법 시행에 따라 다음 항목에 대해 개인정보수집 동의 여부를 체크하여 주시기 바랍니다.

1. 제공받는 자 : 전주푸른솔초등학교 2. 이용목적 : 건강관리 및 응급상황 발생 대비

3. 개인정보항목 : 학년 반, 성별, 이름, 주소, 학부모 전화번호

4. 보유. 이용기간 : 2021학년도

아래 개인정보의 수집 및 이용목적에 동의합니다.

, 동의하지 않습니다.

5. 위 사항에 대한 동의거부권을 행사하실 경우 해당 학생의 응급상황 발생 시 연락이 되지 않을 수

있습니다.

1. 인적사항 및 응급 상황 시 연락처

학년 반

번호

이름

생년월일

혈액형

보호자

응급상황 시 전화번호

. 핸드폰 1(관계):

. 핸드폰 2(관계):

. 학부모 부재 시 연락처

주소

. 큰 병을 앓거나 현재 치료중인 질병명 :

. 자주 이용 하는 병원명:

2. 본교 응급상황 발생 시 절차이오니 꼭 읽어보시고 기억해 주시기 바랍니다.

1) 위급하지 않으나 병원진료가 필요한 학생의 사고나 질병 시 가장 먼저 부모님께 연락드립니다.

보건실에서 응급처치하고 병원 진료 의뢰가 필요한 경우 학부모에게 연락하여 학생을 인계한 후 학부모 동행하여 병원진료를 받는 것을 원칙으로 합니다. 학생들에게 항상 행선지와 연락 가능한 전화번호를 알려주시기 바랍니다.

2) 위급 하거나 위독할 때에는 보호자에게 연락 후 교사가 동행하며, 필요한 경우에는 119 구급대에 연락하여 병.의원으로 바로 후송 합니다.

<응급증상 및 이에 준하는 증상>응급의료에 관한 법률시행규칙 제2조 제1호관련

- 의식장애가 있는 두부 손상, 심폐소생술이 필요한 증상, 중독 및 대사장애 증상(신부전, 심부전)

- 개복술을 요하는 급성 복증(급성 복막염, 장폐색증, 급성 췌장염 등 중한 경우에 한함), 광범위한 화상 (외부신체 표면적의 18%이상), 관통상, 개방성·다발성 골절 또는 대퇴부 척추의 골절, 사지를 절단 할 우려가 있는 혈관 손상, 전신 마취 하에 응급수술을 요하는 중상, 다발성 외상

- 계속되는 각혈, 지혈이 안 되는 출혈, 급성 위장관 출혈, 화학물질에 의한 눈의 손상, 급성 시력손실

- 얼굴 부종을 동반한 알러지 반응, 소아 경련성 장애, 다른 사람을 해할 우려가 있는 정신장애

- 기도, , , , 항문 등에 이물이 들어가 제거술이 필요한 상황 등

응급처치동의서

사고발생시 응급처치는 학부모의 동의하에 이루어짐을 허락합니다. 따라서 응급상황 시 처치에 대한

신속한 체계가 이루어질 수 있도록 응급처치(절차)에 대한 권한을 귀 기관에 위임할 것에 동의합니다.

학부모(보호자) 성명 : 서명 또는 ()

3. 감염병 관리

정 감염병이나 전염력이 강한 감염병 경우 가정에서의 요양을 권하고 즉시 등교중지합니다.

법정 감염병인 경우 학교에는 담임선생님께 유선으로 연락하시고 학생의 치료가 완료된 후 의사소견서를 첨부하시면 출석으로 처리됩니다.

법정 감염병의 종류는 질병관리본부(http://www.cdc.go.kr)사이트를 참고 하시기 바랍니다.

4. 건강상태 조사 설문지 (초등학생용)

본 설문 조사는 학생들의 건강 생활 행동 양상을 파악하여 학생 스스로 건강관리능력을 향상시키기 위해 실시하고자 합니다. 이는 학교교육활동과 건강지도에 참고 자료가 되오니

정확하게 해당되는 란에 "" 표시를 해 주십시오.

조사항목

조사내용

자세하게 기입

아니오

아토피성피부염

현재 아토피병원진료 및 치료 중인가요?

알러지

현재 즉시 치료가 필요할 정도의 알러지 반응

나타나는 특정 약물 또는 음식물이 있는지?

현재치료중인 질환

소아당뇨 등 학교에서 특별한 주의가 요구되는

현재 치료중이거나 관리하고 있는 질환이 있는지?

예방접종/

병 력

* 심장병,간질환,백혈병 등으로 치료 받은 적이 있다

진단명:

언제: 치료방법:

* 최근 1년간 예방접종을 받은 적이 있다

예방접종명:

언제: 장소:

* 최근 1년간 가족 중 당뇨, 고혈압 등 가족력이 있는

환으로 치료받은 적이 있다

진단명:

치료방법:

식생활/

비 만

* 하루 세 끼 규칙적으로 식사를 한다

* 인스턴트 식품을 일주일에 2회 이상 먹는다

* 매일 우유, 유제품, 채소, 과일 등을 먹는다

위생관리

* 외출 후, 식사 전 비누로 손을 씻는다

* 식사 후, 잠자기 전에 이를 닦는다

신체활동

* 3회 이상 땀이 날 정도의 운동을 한다

운동의 종류: 시간:

* 잠을 8시간이상 충분히 잔다

학교생활/

가정생활

* 학교에 가고 싶지 않을 때가 자주 있다

* 가정(가족) 내의 문제 때문에 걱정이 있다

텔레비전/

인터넷이용

* TV 프로그램을 골라서 필요한 것만 본다

* 인터넷이나 게임을 하루 2시간 이하로 한다

* 음란물을 한 번이라도 본 적이 있다

안전의식

* 도로 횡단시 횡단보도에서 신호등을 지켜 건넌다

* 자전거, 인라인 등을 탈 때 보호장구를 착용한다

흡연/음주/

약물오남용

* 주변에 담배를 많이 피워 걱정되는 사람이 있다

* 주변에 술을 많이 마셔 걱정되는 사람이 있다

* 반드시 내 약인 것을 확인하고 약을 먹는다

성의식

* 내가 여자(남자)라서 행복하다

* 싫은 느낌인데도 내 몸을 자주 만지는 사람이 있다

사회성/

정신건강

* 친구들과 어울려 지내는 것이 매우 어렵다

* 모든 것이 귀찮고 희망이 없다고 느낀다

건강상담

* 건강상담이 필요할 때 상담 받을 사람이 있다


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