학부모위원 입후보자 등록서

성 명

주민등록

번 호

사 진

(3×4)

주 소

등록기준지

전 화

H.P

학생성명

학년 반 성명

자격확인

① 국가공무원법 제33조에서 규정하는 결격사유에 해당되지 않습니다.

예, 아니요

② 본인은 다른 학교의 운영위원을 겸하고 있지 않습니다.

예, 아니요

③ 본인은 지위를 남용하여 학교 관련 업체 일이나 알선을 하지 않습니다.

예, 아니요

경 력

사회경력, 운영위원 경력 등 기재

직업

입후보

소 견

본인은 위 기록이 틀림없음을 확인하며 제11기 이리중학교운영위원회 학부모위원으로 입후보 등록합니다.

년 월 일

입후보자 성 명 (인)

이리중학교운영위원회 학부모위원선출관리위원회 위원장 귀하

1. 개인정보 수집･이용 동의

【수집하는 개인정보의 항목】

▷ 개인정보항목 : 성명, 주민등록번호, 주소, 등록기준지, 전화번호, 휴대폰번호, 자녀학생의 학년반과 성명, 경력, 직업, 연령, 성별, 신규여부, 사진

- 주민등록번호는 「초･중등교육법」제31조의2 및 동법 시행령 제106조의3에 따라 결격사유 조회를 위해 수집함

【개인정보 수집 목적】

▷ 이리중학교 2019년도 학교운영위원회 학부모위원 선출 및 운영을 위해 다음과 같은 목적으로 개인정보를 수집하고자 합니다.

- 학부모위원 자격 확인 [성명, 자녀학생의 학년반과 성명, 주소, 전화번호, 휴대폰번호]

- 선출 자료 작성(등록대장 : 성명, 생년월일, 경력, 자녀학생의 학년반과 성명, 주소, 투표용지 : 성명)

- 입후보자 결격사유 조회 [성명, 주민등록번호, 등록기준지, 주소]

- 학교 홈페이지 게시, 가정통신문 발송 [성명, 연령, 성별, 경력, 직위, 자녀학생의 학년과 반]

- 학교운영위원회 운영(공문발송, 안내, 선출･회의 운영) [성명, 주소, 연령, 직업, 전화번호, 휴대폰 번호, 사진]

- 각종 연수 및 교육관련 자료 발송 [성명, 휴대폰번호, 주소]

【개인정보 보유기간】

▷ 개인정보는 원칙적으로 개인정보의 수집 및 이용목적이 달성되면 지체 없이 파기함

【개인정보 수집･동의 거부권리】

▷ 동의를 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 이리중학교 2019년도 학교운영위원회 학부모위원 입후보자 등록은 불가합니다.

2. 개인정보 제3자 제공 동의

【제공받는 자】 학교 홈페이지 이용자 및 가정통신문 수령자(본교 학부모 및 불특정 다수인), 전라북도학교운영위원장협의회 및 시·군별 학교운영위원장협의회

【제공받는 자의 이용 목적】 학교운영위원회(학부모위원) 선출 안내･결과 확인, 회의운영 확인, 각종 연수 및 교육관련 자료 발송

【제공하는 항목】 성명, 연령, 성별, 경력, 자녀학생의 학년과 반, 직업

【제공받는 자의 보유･이용기간】 소속 학교운영위원 선출 및 임기 기간까지

【개인정보 제3자 제공 동의 거부권리】 동의를 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 이리중학교 2019년도 학교운영위원회 학부모위원 입후보자 등록은 불가합니다.

행정정보 공동이용 사전동의서

1. 이용사무별 공동이용 행정정보

2. 이용기관의 명칭 : 이리중학교

3. 정보주체(본인)동의사항 등

○ 본인의 동의한 위 사무에 대한 행정정보를 이용기관이 「전자정부법」제36조에 따른 행정정보 공동이용을 통해 「개인정보 보호법」제23조에 따른 건강에 관한 정보나 같은 법 시행령 제19조에 따른 주민등록번호, 여권번호, 운전면허의 면허번호 또는 외국인등록번호가 포함된 행정정보를 처리하는데 동의합니다.

○ 만일 위 행정정보를 이용기관이 처리에 대해 본인이 동의를 하지 아니할 경우에도 불이익은 없습니다. 다만, 동의하지 아니한 경우에는 그 해당 부분에 대해서는 직접 서류를 제출하여야 합니다.

년 월 일

대상자 본인 성 명 : (서명 또는 인)

생년월일 :

전화번호 :

결

재

간 사

선출관리위원장