등교중지 학생 보호자 확인서

학년 반 번 성명:

위 학생은 발열 또는 호흡기 증상 등이 있어 코로나19 예방 및 확산 방지를 위해 자율보호 및 등교중지를( 월 일부터 월 일까지) 실시하였습니다.

가정에서 확인한 건강상태는 아래와 같습니다.

위와 같이 학생의 건강상태가 양호하여 등교하고자 합니다.

2020년 월 일

학생과의 관계:

보 호 자 성명: (서명)