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학부모님 안녕하세요, 신입생 및 재학생들의 건강상태를 파악하기 위한 건강조사서 및 응급처치 동의서를 첨부합니다. 가정으로 배부하오니 자세히 기록하여 3.12.(수)까지 담임선생님께 보내주세요.
2025학년도 학생 건강조사서 및 응급처치 동의서 학부모님 안녕하십니까? 새로운 새학기입니다. 자녀의 건강한 학교생활을 위하여 학교 내 응급환자 관리방법에 대해 안내해드리고 더불어 건강상태를 조사하고자 합니다. 아래 내용을 자세히 읽어보시고 기록하셔서 3월 12일(수)까지 담임선생님께 보내주시기 바랍니다. |
1. 응급상황 시 연락처 학년 반 번 이름 : | 보호자 연락처 | 연락처: 관계 : | 보호자 부재시 연락 가능한 전화번호 | 연락처: 관계: | 주로 이용하는 병？의원명 및 연락처 (있을 경우) | |
2. 개인정보 제공 동의서 ※개인정보보호법 시행에 따라 다음 항목에 대해 개인정보수집 동의 여부를 체크하여 주시기 바랍니다. 제공받는 자: 한들중학교 2. 이용목적: 응급상황 발생 대비, 건강관리 3. 개인정보 항목: 학번, 학생 이름, 보호자 이름, 보호자 전화번호, 학생 건강상태 4. 보유&이용기간: 2025. 3. 5. ~ 2026. 2. 28. 개인정보의 수집 및 이용목적에 동의합니다. 예 아니오 |
3. 학교 내 응급환자 발생 시 절차 및 응급처치 동의서 ▶ 학교에서 발생한 간단한 외상 및 일시적 안정이 필요한 경우는 보건실에서 처치합니다. 보건실에서 처치를 받은 경우라도 가정에서 잘 살펴보시고, 호전되지 않거나 악화되는 경우 가까운 병원에서 전문적인 치료를 받으시길 바랍니다. ▶ 위급하지 않으나 병원 진료가 필요한 학생의 사고나 질병 시 보호자에게 연락하여 병원 진료를 받도록 합니다. ▶ 위급한 상황에서는 보호자에게 연락 후 교직원이 인근 병원으로 먼저 후송하거나, 경우에 따라서는 119 구 조대에 연락하여 병원으로 후송합니다. 구분 | 위급하지 않으나 병원 진료가 필요한 경우 (학부모 연락 후 인계 원칙) | 위급한 상황일 경우 (119로 연락 또는 병원 후송) | 상황 | - 염좌, 단순골절이 의심될 때 - 열성질환, 단순 외상 기타 병원 치료가 필요한 경우 | 의식장애, 호흡곤란, 약간 맥박, 심정지 개방 골절, 다량 출혈 응급수술을 요하는 경우 등 |
▶ 학교에서의 사고&질병 발생 시 신속한 응급처치가 이루어질 수 있도록 응급처치 및 절차에 대한 권한을 학교에 위임하며, 의약품 투약(해열진통제, 소화제, 감기약 등 일반의약품)에 등의합니다. 2025년 3월 일 학생( )의 보호자( ) (서명) |
→ 뒷면에 계속됩니다. 4. 건강상태 파악을 위한 기초 조사 현재 치료중이거나 관리중인 질병 | □ 없음 □ 있음(아래 내용 작성) - 질병명(발병시기): - 병원명: - 치료상황 및 복용약물: | 2. 수술 병력 | □ 없음 □ 있음(자세히 기록: ) | 3. 언어 장애 유무 | □ 없음 □ 있음(자세히 기록: ) | 4. 알레르기성 질환 | □ 없음 □ 있음: 해당질환에 체크, 중복체크 가능 ( □ 알레르기성 비염 □ 아토피 □ 알러지성 결막염 □ 천식) | 5. 청력 및 시력장애 | □ 없음 □ 있음(자세히 기록: ) | 6. 약품, 식품 알레르기 | □ 없음 □ 있음(아래 내용 작성) - 종류: - 주의사항: | 7. 미세먼지 민감군 대상 출석인정 관련 ( 미세먼지 관련 기저질환) | ※미세먼지 관련 기저질환(천식, 아토피, 호흡기질환, 심혈관질환 등)이 있는 경우, 학년 초 의사소견서(미세먼지와 유관성 드러나거나 향후 치료 의견 명시될 것) 제출 시 미세먼지 농도가 ‘나쁨’ 이상인 경우, 학부모의 사전 연락(문자, 전화 등)으로 질병결석으로 인정 가능 | 8. 기타 건강상 학교에서 주의할 사항 담임교사, 보건교사, 체육교사가 알아야 할 사항 최대한 자세히 적어주세요 | |
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