조사항목 | 조 사 내 용 |
1. 병력/ 예방접종 | ？ 심장병, 간질환, 백혈병, 천식, 뇌전증, 당뇨 등으로 치료받은 적이 있다. ？진단명: ？언제: ？치료방법: | 예 | 아니오 |
？ 최근 1년 동안 예방접종을 받은 적이 있다. ？접종명: ？언제: | 예 | 아니오 |
？ 최근 1년 동안 가족 중에서 당뇨병, 고혈압 등 가족력이 있는 질환으로 치료받은 적이 있다. ？질환명: ？치료방법: | 예 | 아니오 |
2. 식생활 /비만 | ？ 매일 우유, 유제품, 채소, 과일 등을 먹는다. | 예 | 아니오 |
？ 하루 세 끼 규칙적으로 식사를 한다. | 예 | 아니오 |
？ 인스턴트 식품(햄버거, 라면, 피자 등)을 일주일에 2번 이상 먹는다. | 예 | 아니오 |
3. 위생관리 | ？ 밥을 먹기 전이나 외출 후 돌아와서 비누로 손을 씻는다. | 예 | 아니오 |
？ 식사한 후, 잠자기 전에 이를 닦는다. | 예 | 아니오 |
4. 학교생활 /가정생활 | ？ 가정(가족)내의 문제 때문에 걱정이 있다. | 예 | 아니오 |
？ 학교에 가고 싶지 않을 때가 자주 있다. | 예 | 아니오 |
5. 신체활동 | ？ 일주일에 3회 이상 땀이 날 정도의 운동을 한다. | 예 | 아니오 |
？ 잠을 하루에 8시간 이상 충분히 잔다. | 예 | 아니오 |
6. 텔레비전 /인터넷 이용 | ？ TV 프로그램을 골라서 필요한 것만 본다. | 예 | 아니오 |
？ 인터넷이나 게임을 하루 2시간 이하(전혀 하지 않는 경우 포함)로 한다. | 예 | 아니오 |
？ 음란물을 한 번이라도 본 적이 있다. | 예 | 아니오 |
7. 안전 의식 | ？ 도로를 횡단할 때 횡단보도에서 신호등을 지켜 건넌다. | 예 | 아니오 |
？ 인라인스케이트, 자전거 등을 탈 때 헬멧이나 보호장구를 착용한다. | 예 | 아니오 |
8. 학교폭력 | ？ 학교에서 누군가에게 협박이나 폭력을 당한 적이 있다. ？ 언제: ？ 어떻게: | 예 | 아니오 |
？ 무기로 사용할 목적으로 칼, 몽둥이 등을 가지고 다닌 적이 있다. | 예 | 아니오 |
9.흡연/음주/ 약물의 사용 | ？ 주변에 담배를 많이 피워서 걱정되는 사람이 있다. | 예 | 아니오 |
？ 주변에 술을 너무 많이 마셔서 걱정 되는 사람이 있다. | 예 | 아니오 |
？ 반드시 내 약인 것을 확인하고 약을 먹는다. | 예 | 아니오 |
10. 성 의식 | ？ 싫은 느낌인데도 내 몸을 자주 만지는 사람이 있다. ？ 언제: ？ 어떻게: | 예 | 아니오 |
？ 내가 여자(남자)라서 행복하다. | 예 | 아니오 |
11. 사회성/ 정신 건강 | ？ 친구들과 어울려 지내는 것이 매우 어렵다. | 예 | 아니오 |
？ 모든 것이 귀찮고 희망이 없다고 느낀다. | 예 | 아니오 |
12. 건강상담 | ？ 건강 상담이 필요할 때 상담 받을 사람이 있다. | 예 | 아니오 |
13. 건강 상태 | ？ 과거에 큰 병을 앓았거나 수술을 받은 적이 있습니까? |
？진단명: | ？언제: | ？현재상태: |
？ 현재 질병을 앓고 있거나 병원 진료를 받고 있습니까? | |
？진단명: | ？치료방법: |
？ 치료를 목적으로 학생이 계속 복용하는 약이 있습니까 ？약품명: |
？ 특정 약물이나 햇빛 등에 알레르기가 있습니까? |
？ 건강상 이유로 학교에서 특별히 주의해야 할 사항이 있습니까?(체육활동 등) |
？ 미세먼지 관련 기저질환이 있습니까? ？질환명: ？복용약 유 무 : ？ 증상 및 학교에서 알아야할 사항: |
