전라북도교육청학생해양수련원 시설이용 신청서

1. 신청인 인적사항

신청인

(성명 및 단체명)

생년월일

주소

전 화 번 호

(휴대폰)

-       -

이용기간

20   .    .   ∼ 20    .    .     (    박     일)

이용목적

이 용 인 원

명

2. 시설이용 신청내역

시설명

숙 소

대강의실

소강의실

비 고

규  모

6인실

150인 수용

40인 수용

신청량(실수)

실

상담 후 신청

상담 후 신청

이용시간

입실

첫  날  15:00

퇴실

종료일  11:00

※ 이용 대금 : 시설 이용 3일 전까지 신청인명으로 입금

3. 개인정보        처리동의

○ 개인정보 수집․이용 목적 : 시설물 사용허가 및 사용료 징수

○ 개인정보 수집․이용 항목 : 성명, 생년월일, 주소, 연락처

○ 개인정보 보유 및 이용 기간 : 1년

○ 개인정보 동의 거부권 및 불이익 : 개인정보 수집․이용에 거부하실 수 있으며,     거부하실 경우에는 시설물 사용허가 등에 제한이 발생할 수 있습니다.

- 개인정보 수집 및 이용   □ 동의함   □ 동의하지 않음

전라북도 교육․학예의 시설사용료 징수 등에 관한 조례 시행규칙 제4조의 규정에 의거

위와 같이 시설이용을 신청합니다.

첨부  유의사항

20       년       월       일

신청인 성명                (직·사인)

전라북도교육청학생해양수련원장  귀하

결재	담당자	총무담당	총무과장	총무부장

유 의 사 항

20   년     월     일부터  20   년    월     일(    박     일) (숙박시 11:00) 까지

전라북도교육청학생해양수련원의 시설을 이용하는 동안 다음 사항을 준수할 것을 서약합니다.

1. 우리 수련원 시설이용 중 안전사고 예방에 최선을 다할 것이며, 안전사고 발생 시  모든 책임은 시설이용자인 본인이 진다.

2. 화재예방 및 환경 보호차원에서 우리 수련원 건물 내·외에서 취사행위를 하지 않겠으며, 건물 내에서는 반드시 금연하도록 한다.  이를 어김으로써 우리 수련원측의  퇴실 요구가 있을 경우 이를 수용한다.

3. 우리 수련원의 시설 및 장비를 사용하고자 할 때에는 사전 전라북도교육청학생해양수련원장의 허가를 받도록 한다.

4. 시설이용자가 반입한 물품의 도난․분실․파손에 대한 모든 책임은 시설이용자 본인에게 있다.

5. 우리 수련원의 각종 시설물과 장비의 사용 중 파손 및 분실 등으로 인하여 발생한 손해에 대하여는 시가에 상당하는 금액을 우리 수련원에 변상한다.

6. 숙소는 이용 종료일 오전 11시까지, 기타시설은 이용신청 시간 이후 즉시 퇴소토록하며, 퇴소하지 않을 경우 숙소는 1일 요금과 기타 시설은 시간당 요금을 추가 납부한다.

7. 시설 이용 후 각종 쓰레기는 체육관 앞 쓰레기 분리수거함 및 청소차함(암롤박스)에 분류 처리한다.

8. 숙소에는 애완동물과 동반 입실할 수 없으며, 이를 어길 경우 강제 퇴실 조치에 이의를 제기하지 않는다.

9. 정원(6명)을 초과하여 입실할 수 없으며, 이를 어길 경우 강제 퇴실 조치에 이의를 제기하지 않는다.

10. 시설이용자가 위 유의사항 위반으로 퇴실하는 경우 사용료는 환불하지 않는다.

20      년      월      일

주     소:

시설이용신청자 :                 (직·사인)

전라북도교육청학생해양수련원장 귀하