개인정보 포함 여부를 선택한 후 출력하세요.
** 안전한 예방접종 시행을 위해 의료기관 방문 시 반드시 부모를 동방하도록 하지만, 브득이하게 보호자가 함께 방문하기 어려운 경우 사전에 보호자가 예방접종시행 동의서와 예방접종 예진표를 작성하고 아이가 지찰할 경우는 보호자 없이도 접종 가능
서식은 반드시 보호자가 작성해야 함