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2021-2022절기 인플루엔자 국가 예방접종을 위해 병원 혹은 보건소에 방문했음을 증빙하기 위한 서류 양식입니다.
접종기관인 병원 혹은 보건소에서 서명을 받은 후 학교에 제출합니다.