< 학생 건강상태 자가진단 설문 내용(예시) >

이 설문지는 코로나-19 감염예방을 위하여 학생의 건강 상태를 확인하는 내용입니다. 설문에 성실하게 응답하여 주시기 바랍니다.

학생의 몸에 열이 있나요 ? (해당사항 선택)

□ 37.5℃ 미만 ■ 37.5℃이상 및 발열감

2. 학생에게 코로나19가 의심되는 증상이 있나요 ? (해당사항 모두 선택)

단, 기저질환 등으로 코로나19와 관계없이 평소에 다음증상이 계속되는 경우는 제외

□ 아니오 ■ 기침 ■ 인후통 ■ 호흡곤란 ■ 오한 ■ 근육통 ■두통 ■미각‧후각소실

3. 학생이 최근(14일 이내) 해외여행을 다녀온 사실이 있나요 ?

(단, 국제선 항공기 및 선박 승무원 등 직업특성상 매번 해외 입출국하고 의심증상이 없는경우는 제외)

□ 아니오 ■ 예

4. 동거가족 중 최근(14일 이내) 해외여행을 다녀온 사실이 있나요 ?

□ 아니오 ■ 예

5. 동거가족 중 자가격리된 가족이 있나요 ?

□ 아니오 ■ 예