개인정보 포함 여부를 선택한 후 출력하세요.
예방접종 시 보호자 동반이 원칙이나, 부득이하게 보호자 동반이 어려울 경우, 고학년은 보호자가 작성한 ‘예방접종시행동의서’ 및 ‘예방접종 예진표’ 지참 시 예방접종 가능합니다.
단, 서식은 반드시 보호자(부모 또는 법정대리인)가 작성하셔야 합니다.