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2020학년도 코로나19 의심증상으로 인한 가정학습신청서

이름 조성환 등록일 20.05.22 조회수 177
첨부파일

가정학습 신청서

연 번 : 2020-

학년

번호

학생 성명

보호자 성명

보호자 연락처

기 간

2020년 월 일( ) ~ 2020년 월 일( ) ( 일간)

장 소

자택

일 자

월 일

월 일

월 일

월 일

월 일

가정에서 측정한 체온()

(또는 발열 여부)

호흡기 증상 등 유무

본인여행력

(장소 기입)

국내

국외

(해외)

기타 증상

(두통, 권태감, 설사 등)

보호자 확인

대체학습 내용

기침, 호흡곤란, 목아픔

위와 같이 가정학습을 신청하오니 허가하여 주시기 바랍니다.

2020년 월 일

학생 : ()

신청인 보호자 : ()

전주교육대학교군산부설초등학교장 귀하

담 임

부 장

교 감

교 장

 

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