3학년 5반

안녕하세요.

미덕반 3학년5반입니다.



미덕으로 자라는 우리
  • 선생님 : 장영화
  • 학생수 : 남 10명 / 여 15명

등교중지 학생 보호자 확인서

이름 장영화 등록일 20.05.28 조회수 57
첨부파일

건강자가 진단 설문 시

발열, 기침, 인후통 증상으로 등교가 이루어 지지 못하거나

등교후 발열, 기침, 인후통 등 코로나 의심증상으로 귀가 조치가 이루어졌을 때

가정에서 해주셔야 하는 가정내 건강 관리 기록지입니다.

 

첨부해드리는 파일을 출력하여 사용해주시기 바랍니다

 

등교중지 학생 보호자 확인서(가정 내 건강관리 기록지)

가정에서 확인한 학생의 현재 건강상태는 아래와 같습니다.

학년/

학생 성명

보호자 성명

보호자 연락처

일자

월 일

월 일

월 일

월 일

월 일

월 일

가정에서 측정한 체온()

(또는 발열 여부)

36.5(예시)

호흡기 증상 등 유무*

없음

본인

여행력

국내

없음

국외

(해외)

미국

기타 증상

(두통, 권태감, 설사 등)

없음

보호자 확인

 

위 학생은 코로나19 의심증상자로 감염병 예방 및 확산 방지를 위해 자율 보호 및 등교중지를

( 월 일부터 월 일까지) 실시했습니다.

위와 같이 학생의 건강상태가 양호하여 등교하고자 합니다.

2020 년 월 일

학생과의 관계:

보 호 자 명: (서명 또는 인)

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