1) 병명, 진료기간이 적힌 증빙서류가 있는 경우

   ①결석계

   ②증빙서류(의사 소견서, 진료확인서, 진단서, 병명이 적힌 약봉투 등)

2) 병명, 진료기간이 적힌 증빙서류가 없는 경우